`МИНИСТЕРТСВО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
П А С Т А Н О В А П О С Т А Н О В Л Е Н И Е
12 марта 2007 г. № 20
О некоторых вопросах усыновления (удочерения), установления опеки, попечительства над детьми, создания приемных семей, детских домов семейного типа, возврата детей родителям
В соответствии с постановлениями Совета Министров Республики Беларусьот 26 декабря 2006 г. № 1728 “Об утверждении положений и о внесении изменений и дополнений в некоторые постановления Совета Министров Республики Беларусь по вопросам обеспечения государственной защиты детей, оставшихся без попечения родителей”, и от 31 января 2007 г. № 122 “О некоторых вопросах усыновления (удочерения), установления опеки, попечительства над детьми”, а также в целях совершенствования работы с гражданами, желающими принять детей на воспитание в свои семьи, Министерство образования Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:
- Внести в постановление Министерства образования Республики Беларусь от 20 июня 2005 г. № 52 “Об утверждении Инструкции о порядке ведения реестра иностранных органов и организаций по международному усыновлению и перечне сведений, подлежащих включению в него” (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2005 г., № 108, 8/12819) следующие изменения:
1.1. в названии, преамбуле и тексте постановления слова “органы и организации” заменить словом “организации” в соответствующих падеже и числе;
1.2. в Инструкции о порядке ведения реестра иностранных органов и организаций по международному усыновлению и перечне сведений, подлежащих включению в него, утвержденной этим постановлением:
1.2.1. из названия и пункта 1 слова “органов и” исключить;
1.2.2. в подпунктах 2.1 и 2.2 пункта 2, пунктах 5 и 6 слова “органы и (или) организации” заменить словом “организации” в соответствующих падеже и числе;
1.2.3. в пункте 8:
в подпункте 8.1 слова “иностранного органа и (или) организации, его” заменить словами “иностранной организации, ее”;
в подпункте 8.5 слова “органом и (или)” исключить;
1.2.4. в пунктах 9 и 10 слова “органы и (или) организации” заменить словом “организации” в соответствующих падеже и числе;
1.2.5. в пункте 11 слова “иностранного органа и (или) ” заменить словом “иностранной,” слова “органом и (или)” исключить;
1.2.6. в пункте 12 слова “иностранного органа и (или)” заменить словом “иностранной”.
2. Утвердить формы документов, необходимых для усыновления (удочерения), установления опеки, попечительства, создания приемных семей, детских домов семейного типа, принятия решения о возврате родителям детей, утративших статус детей, оставшихся без попечения родителей, согласно приложениям 1-25.
3. Признать утратившим силу постановление Министерства образования Республики Беларусь от 23 марта 2006 г. № 22 “Об утверждении форм документов, необходимых для передачи детей на усыновление (удочерение) и осуществления контроля за условиями жизни и воспитания детей в семьях усыновителей на территории Республики Беларусь” (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2006 г., № 60, 8/14257).
Министр А.М.Радьков
СОГЛАСОВАНО СОГЛАСОВАНО
Министр здравоохранения Министр труда и социальной
Республики Беларусь защиты Республики Беларусь
В.И.Жарко В.Н.Потупчик
12.03.2007 12.03.2007
СОГЛАСОВАНО
Министр внутренних дел
Республики Беларусь
В.В.Наумов
12.03.2007
Штамп учреждения Приложение 1
к постановлению Министерства образования Республики Беларусь
12.03.2007 № 20
Форма
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель учреждения
___________ ___________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
____________________
(дата)
Результаты психологического обследования кандидатов в усыновители, опекуны, попечители, приемные родители, родители-воспитатели
В _________________________________________________________
(наименование учреждения)
обратился (обратились) гражданин (граждане) ________________________
(страна) ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество и место жительствакандидатов в усыновители, опекуны, попечители,
________________________________________________________________
приемные родители)
________________________________________________________________
по вопросу усыновления (удочерения), установления опеки, попечительства, создания приемной семьи, детского дома семейного типа (нужное подчеркнуть).
Гр. _______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидатов в усыновители, опекуны, попечители, приемные
________________________________________________________________
родители, родители-воспитатели)
_______________________ специальный курс подготовки к выполнению
(прошли, не прошли)
родительской роли в 20_____ году по программам, рекомендованным Министерством образования Республики Беларусь.
Психологическое обследование, проведенное с помощью методик, рекомендованных Министерством образования Республики Беларусь: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________показало:
а) супружеские взаимоотношения (взаимоотношения в семье) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________
б) личностные особенности __________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________
в) родительские установки ___________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________
г) мотивы усыновления, установления опеки, попечительства, создания приемной семьи, детского дома семейного типа (нужное подчеркнуть) ________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Исходя из изложенного выше, считаю _________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________
Психолог _______________ ______________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
«____»_______________20_____г.
Приложение 2
к постановлению Министерства образования Республики Беларусь
12.03.2007 № 20
Форма
УТВЕРЖДАЮ
Начальник управления
(заведующий отделом) образования
___________ ___________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
____________________
(дата)
А К Т
обследования условий жизни кандидатов в усыновители, опекуны, попечители, приемные родители, родители-воспитатели
ДАТЫ проведения обследования __________________________________
Обследование произведено _______________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность, место работы лиц,
_______________________________________________________________ производивших обследование)
Адрес и телефон управления (отдела) образования _________________ ________________________________________________________________
Цель обследования: ______________________________________________
(усыновление (удочерение), установление опеки, попечительства, ________________________________________________________________ создание приемной семьи, детского дома семейного типа)
1. Общая характеристика кандидата (кандидатов) в усыновители, опекуны, попечители, приемные родители, родители-воспитатели
(нужное подчеркнуть)
Фамилия_____________________________ имя______________________
отчество_________________________ дата рождения ________________
образование______________________ гражданство ___________________
место работы________________________ должность _________________
доход за предшествующий усыновлению, установлению опеки, попечительства, созданию приемной семьи, детского дома семейного типа год составил _____________ рублей (заполняется на основании справки о доходах).
Фамилия_______________________________ имя____________________
отчество_________________________ дата рождения ________________
образование______________________ гражданство ___________________
место работы________________________ должность _________________
доход за предшествующий усыновлению, установлению опеки, попечительства, созданию приемной семьи, детского дома семейного типа год составил _____________ рублей (заполняется на основании справки о доходах).
Место жительства _______________________________________________
В браке _________________________ с _____________________________
(состоят, не состоит) (дата регистрации брака)
Предыдущие браки у мужа __________ с _________ по _______________
(да, нет)
Предыдущие браки у жены __________ с _________ по _______________
(да, нет)
Дети __________________________________________________________
(имеют, не имеют)
Сведения о детях:
1) Фамилия ______________________________имя____________________
отчество________________________ дата рождения __________________
правоотношения (с мужем и женой отдельно)_________________________
(кровный, усыновленный,
________________________________________________________________ подопечный, приемный)
место жительства________________________________________________
________________________________________________________________
2) Фамилия ______________________________имя____________________
отчество________________________ дата рождения __________________
правоотношения (с мужем и женой отдельно)_________________________
(кровный, усыновленный,
________________________________________________________________ подопечный, приемный)
место жительства________________________________________________
________________________________________________________________
2. Характеристика жилищных условий кандидата (кандидатов) в усыновители, опекунов, попечителей, приемных родителей, родителей-воспитателей (нужное подчеркнуть)
Общая площадь: ___________ (кв.м) Жилая площадь: ______________ (кв.м)
Количество жилых комнат: _____________
Прописаны:______________________________________________________(постоянно, временно)
Проживают на правах:___________________________________________ (собственника, нанимателя, поднанимателя)
Принадлежность дома, квартиры: _________________________________ (государственный, частный)
Благоустроенность жилья: _________________________________________
(благоустроенное, неблагоустроенное, с частичными удобствами)
Санитарно-гигиеническое состояние: _______________________________
(хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное)
Дополнительные сведения о жилье: ________________________________
_______________________________________________________________
Другие члены семьи, проживающие совместно:
Фамилия, имя, отчество
|
Дата рождения
|
Родственные отношения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Биографические данные (семейная обстановка в детстве и юности, отношения с родителями, братьями, сестрами, другими родственниками).
________________________________________________________________
4. Внутрисемейные взаимоотношения (Характеристика супружеской жизни в прошлом и обстановка в семье в настоящее время, личностные качества супругов, интересы, занятия в свободное время, мировоззрение, отношение к религии, воспитанию, имеется ли опыт общения с детьми, отношение к приему ребенка на воспитание в семью близких родственников) _____________________________
________________________________________________________________
5. Мотивы усыновления, установления опеки, попечительства, создания приемной семьи, детского дома семейного типа (нужное подчеркнуть)
________________________________________________________________
6. Состояние здоровья кандидатов в усыновители, опекуны, попечители, приемные родители, родители-воспитатели (согласно врачебному заключению о состоянии здоровья) ______________________________ _______________________________________________________________________________
- Кандидаты в усыновители, опекуны, попечители, приемные родители, родители-воспитатели (нужное подчеркнуть):
Не признавались судом недееспособными или ограниченно дееспособными.
Не лишались судом родительских прав и не были ограничены в них.
Не отстранялись от обязанностей опекунов, попечителей за ненадлежащее выполнение возложенных на них обязанностей.
Не являются бывшими усыновителями, если усыновление отменено судом по их вине.
Не имеют судимости за умышленное преступление, не осуждались за умышленные тяжкие и особо тяжкие преступления.
Дети кандидатов в усыновители, опекуны, попечители, родители-воспитатели не были признаны нуждающимися в государственной защите в соответствии со статьей 116 Кодекса Республики Беларусь о браке и семье.
- Результаты психологического обследования кандидата (кандидатов) в усыновители опекуны, попечители, приемные родители, родители-воспитатели (нужное подчеркнуть)_______________________________
________________________________________________________________
9. Заключение о возможности кандидата (кандидатов) в усыновители, опекуны, попечители, приемные родители, родители-воспитатели (нужное подчеркнуть) воспитывать и материально содержать ребенка
________________________________________________________________
__________________ ________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
__________________ __________________________
«____»_______________20_____г.
Приложение 3
к постановлению Министерства образования Республики Беларусь
12.03.2007 № 20
Форма
ЖУРНАЛ
учета кандидатов в усыновители
№
п/п
|
Дата поста-новки на учет
|
Фамилия, имя, отчество
кандидата в усыновители
|
Место рождения
|
Место жительства,
номер телефона
|
Место работы, должность,
доход за предшествую-щий усыновле-нию год
(заполняется на основании справки о доходах)
|
Пожелания в отношении ребенка (пол, возраст и др.)
|
Сведения о выдаче направ-ления для знакомства с ребенком
|
Дата усыновления (удочерения)
|
Дата и причина снятия с учета
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Штамп учреждения, организации Приложение 4
к постановлению Министерства образования Республики Беларусь
12.03.2007 № 20
Форма
_________________________________
(название детского интернатного учреждения-
_________________________________
организации здравоохранения)
Направление
для знакомства с ребенком
Управление (отдел) образования _______________________________
(наименование исполнительного и
_______________________________________________________________
распорядительного органа)
направляет кандидата (кандидатов) в усыновители, опекуны, попечители, приемные родители, родители, воспитатели (нужное подчеркнуть) _____________
(фамилия, имя,
________________________________________________________________
отчество кандидата (кандидатов) в усыновители)
________________________________________________________________
проживающего (проживающих) по адресу: ___________________________
________________________________________________________________
для знакомства с ребенком ________________________________________
(фамилия, имя, отчество и дата рождения ребенка)
________________________________________________________________с целью его дальнейшего усыновления (удочерения), установления опеки, попечительства, создания приемной семьи, детского дома семейного типа (нужное подчеркнуть).
Начальник управления
(заведующий отделом)
образования ______________ _____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
Приложение 5
к постановлению Министерства образования Республики Беларусь
12.03.2007 № 20
Форма
_________________________________
(название детского интернатного учреждения
_________________________________
организации здравоохранения)
_________________________________
Направление
для знакомства с ребенком
Национальный центр усыновления направляет кандидата (кандидатов) в усыновители ______________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата (кандидатов) в усыновители)
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
проживающего (проживающих) по адресу: __________________________
_______________________________________________________________
для знакомства с ребенком _______________________________________
(фамилия, имя, отчество и дата рождения ребенка)
_______________________________________________________________
с целью его дальнейшего усыновления (удочерения).
Директор ______________ _____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Приложение 6
к постановлению Министерства образования Республики Беларусь
12.03.2007 № 20
Форма
Согласие ребенка на усыновление (удочерение)
Я, _____________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
знаком (знакома) с _______________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидатов в усыновители)
________________________________________________________________
гражданами _____________________________________________________
(страна)
и согласен (согласна) на мое усыновление (удочерение) ими.
Правовые последствия усыновления (удочерения), установленные статьей 134 Кодекса Республики Беларусь о браке и семье, мои права и обязанности мне разъяснены.
Согласен (согласна) на изменение моей фамилии на _______________
имени на __________________ отчества на ___________________________
даты рождения на _____________ места рождения на __________________
на совершение записи ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидатов в усыновители)
в книге записей о рождении в качестве моих родителей.
Согласие дано в присутствии__________________________________
(фамилия, имя, отчество и должности лиц, в присутствии
________________________________________________________________
которых дано согласие)
______________________________
(подпись ребенка)
______________________________
(подписи должностных лиц)
М.П.
«____»_______________20_____г.
.
Приложение 7
к постановлению Министерства образования Республики Беларусь
12.03.2007 № 20
Форма
ЖУРНАЛ
учета усыновленных детей
№
п/п
|
Фамилия, имя, отчество ребенка после усыновления
|
Дата рождения после усыновле-ния
|
Фамилия, имя, отчество усынови-телей
|
Место житель-ства усынови-телей
|
Дата усынов-ления
|
Наименова-ние суда, принявшего решение об усыновле-нии
|
Фамилия, имя, отчество ребенка до усыновления
|
Дата рождения до усынов-ления
|
Место нахожде-ния ребенка до усыновле-ния
|
Дата, с которой выплачива-ются ежемесячные денежные выплаты на усыновлен-ного ребенка
|
Даты проведения обследований условий жизни ребенка в семье усыновителей
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение 8
к постановлению Министерства образования Республики Беларусь
12.03.2007 № 20
Форма
ИНФОРМАЦИЯ
об усыновлениях, проведенных с_______________ по_________________
в _____________________________________________________________________
(наименование города, района, на территории которого судом принято решение об усыновлении (удочерении) ребенка)
Представляется управлением (отделом)образования в Национальный центр усыновления Министерства образования Республики Беларусь не позднее 10-го числа месяца, следующего за кварталом
Фамилия, имя, отчество усынови-телей
|
Место жительства усынови-телей
|
Дата усынов-ления
|
Наименование суда, принявшего решение об усыновлении
|
Фамилия, имя, отчество
ребенка после усыновления
|
Дата рождения ребенка после усыновления
|
Фамилия, имя, отчество
ребенка до усыновления
|
Дата
рождения ребенка до усынов-ления
|
Сведения о состоянии здоровья, физическом и умственном развитии усыновленного ребенка
|
Место нахожде-ния ребенка до усыновле-ния
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Начальник управления
(заведующий отделом) образования _______________________ __________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
«____»_______________20_____г.
Приложение 9
к постановлению Министерства образования Республики Беларусь
12.03.2007 № 20
Форма
УТВЕРЖДАЮ:
Начальник управления (заведующий отделом) образования
_________________________________
_____________ _________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
_____________________
(дата)
А К Т
обследования условий жизни и воспитания ребенка, проживающего в семье усыновителей, опекунов, попечителей, приемных родителей, родителей-воспитателей
Фамилия _______________________ Имя ___________________________
Отчество ________________________________________________________
Дата рождения ______________Школа ____________ Класс ___________
Д/сад ____________________ Группа _____________________________ Дата усыновления, установления опеки, попечительства, создания приемной семьи, детского дома семейного типа (нужное подчеркнуть)__________
Обследование проводил:
_______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество и должность лица, составившего акт)
Дата проведения обследования _______________________
1. Сведения об усыновителях, опекунах, попечителях, приемных родителях, родителях-воспитателях (нужное подчеркнуть):
Фамилия, имя, отчество __________________________________________
________________________________________________________________
возраст _______(кол-во полных лет) образование __________________________
профессия _______________________ место работы __________________
________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество ___________________________________________
________________________________________________________________
возраст _______(кол-во полных лет) образование___________________________
профессия _______________________ место работы __________________
2. Характеристика жилищно-бытовых условий семьи:
Место жительства ________________________________________________
Общая площадь: ____________ (кв.м.) Жилая площадь: __________ (кв.м.)
Количество жилых комнат: ________.
Прописаны: постоянно, временно (нужное подчеркнуть)
Проживают на правах: собственника, нанимателя, поднанимателя
(нужное подчеркнуть)
Принадлежность дома, квартиры: государственный, частный
(нужное подчеркнуть)
Благоустроенность жилья: благоустроенное, неблагоустроенное, с частичными удобствами (нужное подчеркнуть)
Санитарно-гигиеническое состояние: хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное (нужное подчеркнуть)
Дополнительные сведения о жилье: _________________________________
________________________________________________________________
Какие другие члены семьи проживают вместе:
Фамилия, имя, отчество
|
Дата рождения
|
Родственные отношения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Условия проживания ребенка и использование денежного пособия
Наличие у ребенка:
отдельной комнаты да нет
отдельной кровати да нет
отдельного места для игр
отдельного места для выполнения учебных заданий да нет
игрушек да нет
книг да нет
режима дня да нет
режима питания да нет
Приобретение для ребенка за последний год:
одежды да нет
обуви да нет
мягкого инвентаря да нет
игрушек да нет
школьно-письменных принадлежностей да нет
оплата специализированных школ, кружков да нет
лекарства да нет
другие расходы _________________________________________________
4. Микроклимат семьи (заполняется по результатам диагностики)
_______________________________________________________________ (доверие, доброжелательность, демократизм, удовлетворенность отношениями).
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. Характеристика семейного воспитания (представление родителей о ребенке, отношение к ребенку, тип воспитания (авторитарный, либеральный, демократический)).
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6. Психофизическое развитие ребенка (психическое, эмоциональное состояние, физическое развитие, соответствие развития возрастным нормам, состояние здоровья)
________________________________________________________________________________________________________________________________
7. Социальное развитие ребенка (адаптация ребенка в семье, освоение ролевой позиции члена семьи, посещение детского сада (школы), участие в работе кружков, секций и т.п., общение с ровесниками)
________________________________________________________________________________________________________________________________
8. Трудности, с которыми усыновители, опекуны, попечители, приемные родители, родители-воспитатели (нужное подчеркнуть) столкнулись при воспитании ребенка _________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________
9. Оценка усыновления, установления опеки, попечительства, создания приемной семьи, детского дома семейного типа (нужное подчеркнуть)
|
Очень удовлет-ворен(а)
|
Удовлет-ворен(а)
|
Немного удовлет-ворен(а)
|
Затруд-няюсь ответить
|
Немного неудов-летворен (а)
|
Не удовлет-ворен(а)
|
Очень не удовлет-ворен(а)
|
Мать
|
|
|
|
|
|
|
|
Отец
|
|
|
|
|
|
|
|
Ребенок
|
|
|
|
|
|
|
|
Заключение: ________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________
(подпись лица (лиц), проводившего (их) обследование)
Приложение 10
к постановлению Министерства образования Республики Беларусь
12.03.2007 № 20
Форма
Журнал учета лиц, желающих принять ребенка (детей) на воспитание в детский дом семейного типа, приемную семью, под опеку, попечительство
№
п/п
|
Дата постановки на учет
|
Заявленная форма устройства ребенка (детей) в семью
|
Фамилия, имя, отчество
лиц, желающих принять ребенка (детей) на воспитание в семью
|
Место рожде-ния
|
Место жительства,
номер телефона
|
Место работы, должность,
доход за предшествующий установлению опеки, попечительства, созданию приемной семьи, детского дома семейного типа год (заполняется на основании справки о доходах)
|
Пожелания в отношении ребенка (детей) - пол, возраст и др.
|
Сведения о выдаче направления для знакомства с ребенком
(детьми)
|
Дата и форма устройства ребенка (детей) в семью
|
Даты проведения обследований условий жизни ребенка (детей) в семьях опеку-нов, попечите-лей, приемных родителей, родителей-воспитателей
|
Дата и причина снятия с учета
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение 11
к постановлению Министерства образования Республики Беларусь
12.03.2007 № 20
Форма
УТВЕРЖДАЮ
Начальник управления
(заведующий отделом) образования
___________ ___________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
____________________
(дата)
АКТ
обследования условий жизни родителей (единственного родителя)
ДАТЫ проведения обследования __________________________________
Обследование произведено _______________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность, место работы лиц,
_______________________________________________________________ производивших обследование)
Адрес и телефон управления (отдела) образования ___________________ ________________________________________________________________
Цель обследования: ______________________________________________
________________________________________________________________
1. Сведения о родителях:
Мать:
Фамилия_____________________________ имя______________________
отчество_________________________ дата рождения _________________
образование______________________ гражданство ___________________
место работы____________________________________________________ должность ______________________________________________________
доход за предшествующий календарный год составил ___________ рублей (заполняется на основании справки о доходах).
Последнее известное место жительства ______________________________ ________________________________________________________________
Документ, подтверждающий отсутствие матери ______________________
________________________________________________________________
Отец:
Фамилия______________________________ имя ______________________
отчество_________________________ дата рождения __________________
образование______________________ гражданство ____________________
место работы_____________________________________________________ должность ______________________________________________________
доход за предшествующий календарный год составил ___________ рублей (заполняется на основании справки о доходах).
Последнее известное место жительства ______________________________
________________________________________________________________
Документ, подтверждающий отсутствие отца _________________________
________________________________________________________________ Родители _______________ в браке с _________________по_____________
состоят (состояли)
Родители проживают с: ___________________________________________
________________________________________________________________________________
Число детей: у матери ________________, у отца ____________________,
совместных детей_________________________________________________
Сведения о несовершеннолетних детях:
1) Фамилия ______________________________имя____________________
отчество________________________ дата рождения __________________
место жительства (нахождения)____________________________________
________________________________________________________________
2) Фамилия ______________________________имя____________________
отчество________________________ дата рождения __________________
место жительства (нахождения)____________________________________
________________________________________________________________
3) Фамилия ______________________________имя____________________
отчество________________________ дата рождения __________________
место жительства (нахождения)____________________________________
________________________________________________________________
4) Фамилия ______________________________имя____________________
отчество________________________ дата рождения __________________
место жительства (нахождения)____________________________________
________________________________________________________________
5) Фамилия ______________________________имя____________________
отчество________________________ дата рождения __________________
место жительства (нахождения)____________________________________
________________________________________________________________
2. Характеристика жилищных условий родителей (единственного родителя):
общая площадь: ___________ (кв.м) жилая площадь: ______________ (кв.м)
________________________ количество жилых комнат: ________________
(дом, квартира)
Прописаны:______________________________________________________(постоянно, временно)
Родители проживают на правах:_____________________________________ (собственника, нанимателя, поднанимателя)
Принадлежность дома, квартиры: _________________________________ (государственный, частный)
Благоустроенность жилья: _________________________________________
(благоустроенное, неблагоустроенное, с частичными удобствами)
Санитарно-гигиеническое состояние: ________________________________
(хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное)
Дополнительные сведения о жилье и его состоянии: __________________
_______________________________________________________________
Другие члены семьи, проживающие совместно:
Фамилия, имя, отчество
|
Дата рождения
|
Родственные отношения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Причины, по которым ребенок (дети) находятся (находились) в социально опасном положении _____________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4. Оценка семьи (Характеристика семьи в настоящее время, личностные качества супругов, интересы, занятия в свободное время, взаимоотношения между членами семьи, стиль общения в семье, уровень заботы о детях)___________________________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
- Способность и готовность родителей (единственного родителя) обеспечить основные жизненные потребности ребенка (детей)и уход за ним (ними) (безопасность, интеллектуальное развитие, образование и воспитание, а также обеспечение пищей, жильем, одежной, получение ребенком необходимой медицинской помощи, создание безопасных санитарно-гигиенических условий жизни)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6. Исполняют ли родители (единственный родитель) обязанности по содержанию ребенка (детей), в полном объеме:
мать _______________________________________________________
отец _______________________________________________________
7. Характеристика и стабильность связей между родителями (единственным родителем) и детьми:
мать _______________________________________________________
________________________________________________________________
отец _______________________________________________________
________________________________________________________________
8. Наличие рисков для ребенка (детей) при совместном проживании с родителями ______________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
9. Основания для ____________________________________________
(утраты, сохранения, предоставления)
статуса детей, оставшихся без попечения родителей, и государственного обеспечения _____________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
10. Заключение _____________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________ __________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
__________________ __________________________
«____»_______________20_____г.
Штамп учреждения Приложение 12
к постановлению Министерства образования Республики Беларусь
12.03.2007 № 20
Форма
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
о возможности возврата ребенка родителям (единственному родителю)
________________________________________________________________
(название управления (отдела) образования)
на основании акта обследования условий жизни родителей (единственного родителя) о возможности возврата ребенка родителям (единственному родителю) сообщает, что _________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка (детей))
находится (находятся) на воспитании ______________________________
(название учреждения или фамилия, имя, отчество
________________________________________________________________
и место жительства опекуна, попечителя, приемного родителя, родителя-воспитателя)
с ______________________________________________________________
(дата поступления ребенка в детское интернатное учреждение, под опеку, попечительство, в приемную семью)
За время нахождения ребенка (детей) под ____________________
(государственной, частной)
опекой с ним (ними) поддерживали ________________________________
(регулярные, эпизодические)
связи следующие родственники:
мать_______________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________
отец_______________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________
братья, сестры, другие родственники ___________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Причины, по которым ребенок (дети) были признаны нуждающимися в государственной защите ___________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________
Устранены ли причины, повлекшие признание ребенка нуждающимся в государственной защите ____________________________
________________________________________________________________
Наличие рисков для ребенка (детей) при его (их) возврате родителям (единственному родителю) ________________________________________ ________________________________________________________________
________________________________________________________________
Место работы родителей (единственного родителя) ребенка (детей) ________________________________________________________________
________________________________________________________________
Доход родителей (единственного родителя) за предшествующий календарный год составил _________________рублей (заполняется на основании справок о доходах).
Родители (единственный родитель) ребенка (детей) обеспечены имуществом_____________________________________________________
(обеспечен, не обеспечен)
Родители (единственный родитель) обеспечены жильем___________
________________________________________________________________ (обеспечен, не обеспечен)
Исходя из интересов ребенка (детей), ________________________
(считаем, не считаем)
целесообразным передать _________________________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка (детей))
________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________
родителям (единственному родителю) _______________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество родителей, единственного родителя)
проживающим по адресу:__________________________________________
-
Начальник управления
(заведующий отделом)
образования _____________ ________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
«____»_______________20_____г.
Приложение 13
к постановлению Министерства образования Республики Беларусь
12.03.2007 № 20
Форма
Национальный центр усыновления Министерства образования Республики Беларусь
__________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество кандидата в усыновители)
гражданина_______________________
(страна)
_________________________________
_________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата в усыновители)
гражданки________________________
(страна)
проживающих по адресу: ___________
_________________________________
_________________________________
(индекс, страна, место жительства, номер телефона, факса, адрес электронной почты)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Просим Вас предложить нам для усыновления (удочерения) ребенка-гражданина Республики Беларусь __________________________________
________________________________________________________________
(указать желаемый пол, возраст и другие характеристики ребенка)
Обязуемся сообщать ребенку об имеющихся у него братьях и сестрах, их местонахождении, а также не препятствовать общению ребенка с ними, если ребенок имеет братьев и сестер.
Обязуемся принять на себя полную ответственность за ребенка и создать все условия для его нормального воспитания и развития.
1. В случае заполнения заявления кандидатами в усыновители, постоянно проживающими на территории Республики Беларусь:
Обязуемся после усыновления ребенка:
не препятствовать посещениям семьи в течение трех лет после усыновления (удочерения) ребенка органами опеки и попечительства с целью осуществления контроля за условиями его жизни и воспитания;
в случае перемены места жительства, в течение трех лет после усыновления ребенка, сообщать об этом органам опеки и попечительства в месячный срок до планируемой даты перемены места жительства.
Мы осведомлены, что после усыновления ребенка имеем право на получение ежемесячных денежных выплат на усыновленного ребенка до достижения ребенком 16-летнего возраста. Нам также известно, что данные выплаты назначаются решением местного исполнительного и распорядительного органа только при письменном обращении усыновителей в управление (отдел) образования по месту жительства с заявлением об их назначении.
2. В случае заполнения заявления кандидатами в усыновители, постоянно проживающими на территории иностранного государства:
Обязуемся после усыновления ребенка:
поставить усыновленного ребенка на учет в консульском учреждении либо дипломатическом представительстве Республики Беларусь в нашей стране в течение месяца с момента прибытия в ______________________________________________________________;
(название страны)
не препятствовать посещениям семьи два раза в год до совершеннолетия усыновленного ребенка работниками консульского учреждения либо дипломатического представительства Республики Беларусь с целью осуществления контроля за условиями его жизни и воспитания;
не препятствовать посещениям семьи в течение пяти лет после усыновления ребенка компетентными органами (организациями) нашей страны с целью осуществления контроля за условиями его жизни и воспитания;
в случае перемены места жительства, в течение 5 лет после усыновления ребенка, сообщать об этом в Национальный центр усыновления Министерства образования Республики Беларусь.
_____________________________________
(подписи кандидатов в усыновители)
«____»_______________20_____г.
Приложение 14
к постановлению Министерства образования Республики Беларусь
12.03.2007 № 20
Форма
Согласие супруга на усыновление (удочерение) ребенка, установление над ним опеки, попечительства, создание приемной семьи, детского дома семейного типа
Я, _________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) по адресу: ______________________________________
________________________________________________________________
паспорт № ____ серия ___________, выдан ___________________________
(кем и когда)
______________________даю согласие на ___________________________
(усыновление (удочерение), установление опеки,
попечительства, создание приемной семьи)
моей (моим) супругой (супругом) гражданином _____________________
(страна)
________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество супруги (супруга ))
ребенка _________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения и место жительства (нахождения) ребенка)
________________________________________________________________
Причины, по которым я не ___________________________________,
(не усыновляю (не удочеряю) ребенка, не устанавливаю опеку,
________________________________________________________________ попечительство, не желаю быть приемным родителем, родителем-воспитателем)
совместно с моей (моим) супругой (супругом)_____________________________ _______________________________________________________________.
Согласие дано в присутствии_________________________________
(фамилия, имя, отчество и должности лиц,
________________________________________________________________
в присутствии которых дано согласие)
_______________________________________________________________
(подпись супруга кандидата в усыновители, опекуны, попечители, приемные родители, родители-воспитатели)
______________________________
(подписи должностных лиц)
М.П.
«____»_______________20_____г.
Приложение 15
к постановлению Министерства образования Республики Беларусь
12.03.2007 № 20
Форма
В_____________________________
(наименование суда в Республике Беларусь) областной, городской, районный суд
(нужное подчеркнуть) __________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата в усыновители)
гражданина_______________________
(страна)
_________________________________ _________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата в усыновители)
гражданки________________________
(страна)
проживающих по адресу:____________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________
(индекс, место жительства, номер телефона, факса, адрес электронной почты)
ЗАЯВЛЕНИЕ
об усыновлении (удочерении)_____________________________________
(фамилия, имя, отчество усыновляемого ребенка)
________________________________________________________________
«_____»__________________года рождения, находящегося на воспитании
________________________________________________________________
(название детского интернатного учреждения или
________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество и место жительства опекуна, попечителя, приемного родителя, родителя-воспитателя)
________________________________________________________________
Обстоятельства, обосновывающие просьбу об усыновлении (удочерении): ___________________________________________________
(мотивы усыновления (удочерения), отношение к ребенку и другое)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Ребенок для усыновления (удочерения) был нам предложен Национальным центром усыновления Республики Беларусь:____________
________________________________________________________________
С ребенком мы познакомились:________________________________
________________________________________________________________
(обстоятельства и время знакомства с ребенком)
Просим произвести усыновление (удочерение)___________________ ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество усыновляемого ребенка)
Присвоить ребенку фамилию__________________________________
имя ____________________________ отчество -______________________.
(не более двух имен)
Дату рождения изменить с ________________ на_________________
(не более, чем на один год)
Место рождения изменить с ____________ на ___________________
(в пределах Республики Беларусь)
Записать нас в актовой записи о рождении в качестве родителей усыновляемого ребенка.
Тайну усыновления сохранять ______________________.
(да, нет)
Обязуемся сообщать ребенку об имеющихся у него братьях и сестрах, их местонахождении, а также не препятствовать общению ребенка с ними, если ребенок имеет братьев и сестер.
Обязуемся принять на себя полную ответственность за ребенка и создать все условия для его нормального воспитания и развития.
Со всеми документами ребенка, его медицинским диагнозом и возможным прогнозом развития ознакомлены.
1. В случае заполнения заявления кандидатами в усыновители постоянно проживающими на территории Республики Беларусь:
Обязуемся после усыновления ребенка:
не препятствовать посещениям семьи в течение трех лет после усыновления (удочерения) ребенка органами опеки и попечительства с целью осуществления контроля за условиями его жизни и воспитания;
в случае перемены места жительства, в течение трех лет после усыновления ребенка, сообщать об этом органам опеки и попечительства в месячный срок до планируемой даты перемены места жительства.
Мы осведомлены, что после усыновления ребенка имеем право на получение ежемесячных денежных выплат на усыновленного ребенка до достижения ребенком 16-летнего возраста. Нам также известно, что данные выплаты назначаются решением местного исполнительного и распорядительного органа только при письменном обращении усыновителей в управление (отдел) образования по месту жительства с заявлением об их назначении.
2. В случае заполнения заявления кандидатами в усыновители, постоянно проживающими на территории иностранного государства:
Обязуемся после усыновления ребенка:
поставить усыновленного ребенка на учет в консульском учреждении либо дипломатическом представительстве Республики Беларусь в нашей стране в течение месяца с момента прибытия в _______________________________________________________________;
(название страны)
не препятствовать посещениям семьи два раза в год до совершеннолетия усыновленного ребенка работниками консульского учреждения либо дипломатического представительстваРеспублики Беларусь с целью осуществления контроля за условиями его жизни и воспитания;
не препятствовать посещениям семьи в течение пяти лет после усыновления ребенка компетентными органами (организациями) нашей страны с целью осуществления контроля за условиями его жизни и воспитания;
в случае перемены места жительства, в течение 5 лет после усыновления ребенка, сообщать об этом в Национальный центр усыновления Министерства образования Республики Беларусь.
_____________________________________
(подписи кандидатов в усыновители)
«____»_______________20_____г.
Приложение 16
к постановлению Министерства образования Республики Беларусь
12.03.2007 № 20
Форма
Согласие матери (отца) на усыновление (удочерение) ребенка супругом (супругой)
Я, ____________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
даю согласие на усыновление (удочерение) моего ребенка,__________
(фамилия
_______________________________________________________________,
имя, отчество ребенка, дата его рождения)
проживающего (находящегося) по адресу: ___________________________
________________________________________________________________
_________________________ гражданином __________________________
(отчимом, мачехой) (страна)
-
(фамилия, имя, отчество отчима (мачехи), его (ее) место жительства)
Правовые последствия усыновления (удочерения) ребенка, установленные статьей 134 Кодекса Республики Беларусь о браке и семье, мне разъяснены.
Прошу сохранить мои родительские права и обязанности в отношении моего ребенка _________________________________________
________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество усыновляемого ребенка)
Заявление подписано добровольно.
Согласие дано в присутствии_________________________________
(фамилия, имя, отчество и должности лиц, в присутствии
________________________________________________________________
которых дано согласие)
______________________________
(подпись супруга кандидата в усыновители)
______________________________
(подписи должностных лиц)
М.П.
«____»_______________20_____г.
Штамп учреждения Приложение 17
к постановлению Министерства образования Республики Беларусь
12.03.2007 № 20
Форма
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
об отсутствии кандидатов в усыновители - граждан Республики Беларусь, постоянно проживающих на территории Республики Беларусь, или родственников независимо от гражданства и места жительства этих родственников, изъявивших намерение усыновить данного ребенка, и целесообразности передачи его на международное усыновление
________________________________________________________________
(название управления (отдела) образования)
рассмотрел запрос Национального центра усыновления Министерства образования Республики Беларусь о возможности международного усыновления (удочерения) и сообщает, что _________________________
________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка)
находится на воспитании _________________________________________
(название детского интернатного учреждения или
________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество и место жительства опекуна, попечителя, приемного родителя, родителя-воспитателя)
с ______________________________________________________________
(дата поступления ребенка в детское интернатное учреждение или под опеку,попечительство, в приемную семью, детский дом семейного типа)
За время нахождения ребенка под ___________________________
(государственной, частной)
опекой с ним поддерживали ________________________________ связи
(регулярные, эпизодические)
следующие родственники: _________________________________________
(детально указать, насколько регулярными были связи ребенка с
________________________________________________________________ родственниками: бабушками, дедушками, братьями, сестрами, тетями, дядями, а также их отношение к воп-
________________________________________________________________ росу принятия ребенка в свою собственную семью, какая социально-педагогическая и психологическая работа
________________________________________________________________ проводилась с контактной сетью ребенка, указать причины, по которым родственники не приняли ребенка в
________________________________________________________________ свою семью в порядке исполнения требований статей 118 и 233 Кодекса Республики Беларусь о браке и семье)
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Ребенок имеет (не имеет) братьев и сестер: ______________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Письменные заявления родственников, братьев и сестер о возможности международного усыновления ребенка на _________ листах (прилагаются).
Сведения о состоянии здоровья, физическом и умственном развитии ребенка, его братьев и сестер (при наличии сведений)__________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Обеспеченность имуществом_________________________________
(обеспечен, не обеспечен)
Обеспеченность жильем______________________________________
(обеспечен, не обеспечен)
Сведения о принятых мерах по устройству ребенка на усыновление (удочерение), а также на иные формы семейного воспитания в семьи граждан Республики Беларусь, постоянно проживающих на территории Республики Беларусь _____________________________________________
(указать все формы работы по поиску замещающей семьи граждан _______________________________________________________________
Республики Беларусь для ребенка: результаты посещения кандидатами в усыновители, опекунами,
________________________________________________________________
попечителями, приемными родителями,родителями-воспитателями детского интернатного учреждения, ________________________________________________________________
дниоткрытых дверей с участием данного ребенка и т.д.; причины отказа потенциальных замещающих
________________________________________________________________
родителей от принятия данного ребенка в свою семью)
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________
С целью устройства на усыновление (удочерение) ребенок предлагался следующим гражданам Республики Беларусь, постоянно проживающим на территории Республики Беларусь: ___________________ ________________________________________________________________
________________________________________________________________ (указать дату их личного знакомства с ребенком и причину отказа от принятия его на воспитание в свою семью,
________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество и место жительство кандидатов в усыновители) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Копии направлений управления (отдела) образования на знакомство с ребенком с целью устройства его на воспитание в семью граждан Республики Беларусь, проживающих на территории Республики Беларусь, на ________ листах (прилагаются).
Исходя из интересов ребенка и учитывая невозможность его устройства на усыновление в семью граждан Республики Беларусь считаем целесообразным передать __________________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка)
________________________________________________________________
на усыновление (удочерение) семье граждан ________________________
(страна, ________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество кандидатов вусыновители)
________________________________________________________________
В случае несогласия передачи ребенка на международное усыновление следует детально указать мотивы нецелесообразности передачи ребенка на международное усыновление_____________________
________________________________________________________________
-
Приложение: на ______ л., в 1 экз.
Начальник управления
(заведующий отделом)
образования ______________ _____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
«____»_______________20_____г.
Штамп учреждения Приложение 18
к постановлению Министерства образования Республики Беларусь
12.03.2007 № 20
Форма
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
о целесообразности международного усыновления (удочерения) ребенка, установления над ним международной опеки, попечительства
________________________________________________________________
(название управления (отдела) образования)
рассмотрел запрос Национального центра усыновления Министерства образования Республики Беларусь о возможности международного усыновления (удочерения), установления опеки, попечительства (нужное подчеркнуть) и сообщает, что _________________________________________
________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка)
находится на воспитании ________________________________________
(название детского интернатного учреждения или
________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество и место жительства опекуна, попечителя, приемного родителя, родителя-воспитателя)
с ______________________________________________________________
(дата поступления ребенка в детское интернатное учреждение, передачи его на воспитание в семью опекунов,
__________________________________________________________________________________________________ попечителей, приемных родителей, родителей-воспитателей, а также форма устройства ребенка)
За время нахождения ребенка под ________________________________
(государственной, частной)
опекой с ним поддерживали ________________________________ связи
(регулярные, эпизодические)
следующие родственники: _________________________________________
(детально указать, насколько регулярными были
________________________________________________________________ связи ребенка с родственниками: бабушками, дедушками, братьями, сестрами, тетями, дядями, а также их
________________________________________________________________ отношение к вопросу принятия ребенка в свою собственную семью, какая социально-педагогическая и
________________________________________________________________ психологическая работа проводилась с контактной сетью ребенка, указать причины, по которым родственники
________________________________________________________________не приняли ребенка в свою семью в порядке исполнения требований статей 118 и 233 Кодекса Республики
________________________________________________________________
Беларусь о браке и семье)
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Ребенок имеет (не имеет) братьев и сестер: ______________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Письменные заявления родственников, братьев и сестер о возможности международного усыновления ребенка либо установления опеки, попечительства на _________ листах (прилагаются).
Сведения о принятых мерах по устройству ребенка на усыновление (удочерение), а также на иные формы семейного воспитания в семьи граждан Республики Беларусь, постоянно проживающих на территории Республики Беларусь _____________________________________________
(указать все формы работы по поиску замещающей семьи для ребенка, а также
________________________________________________________________
причины отказа потенциальных замещающих родителей от принятия данного ребенка в свою семью)
Сведения о состоянии здоровья, физическом и умственном развитии ребенка, его братьев и сестер (при наличии сведений)__________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Обеспеченность имуществом______________________________________
(обеспечен, не обеспечен)
Обеспеченность жильем___________________________________________
(обеспечен, не обеспечен)
Исходя из интересов ребенка, ____________________________________
считаем (не считаем)
целесообразным передать _________________________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка)
________________________________________________________________
(на усыновление (удочерение) или под опеку, попечительство)
семье граждан ___________________________________________________
(страна, фамилия, имя, отчество кандидатов в усыновители, опекуны, попечители) ________________________________________________________________
Приложение: на ______ л., в 1 экз.
Начальник управления
(заведующий отделом)
образования ______________ _____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
«____»_______________20_____г.
Приложение 19
к постановлению Министерства образования Республики Беларусь
12.03.2007 № 20
Форма
Заявление родителей (родителя) о согласии на усыновление (удочерение) ребенка при отказе родителей (родителя) от ребенка
Я, ________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
отказываюсь от моего ребенка _____________________________________
_______________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество ребенка, дата его рождения)
находящегося (проживающего) __________________________________
(место нахождения (жительства) ребенка, ________________________________________________________________
название и детского интернатного учреждения, организации здравоохранения)
и даю согласие на его усыновление (удочерение)
- без указания конкретного лица (лиц)
(нужное подчеркнуть)
- конкретному лицу (лицам) ______________________________________
(фамилия, имя, отчество лица (лиц), его (их) место жительства)
________________________________________________________________
Причина отказа от ребенка __________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
-
О себе сообщаю следующее:
Дата и место рождения ___________________________________________
рост ____________________ цвет волос _____________________________
цвет глаз _________________ национальность _______________________
профессия ______________________________________________________.
место жительства ________________________________________________
________________________________________________________________
прописан(а) (когда и по какому адресу)______________________________
________________________________________________________________
паспорт № _____________ серия ________________ выдан _____________
________________________________________________________________
(кем и когда)
________________________________________________________________семейное положение _____________________________________________
(женат или не женат, замужем или не замужем)
Отношение к ребенку ________________________________________
(мать или отец)
Я имею следующие хронические, наследственные заболевания:____
________________________________________________________________________________________________________________________________
Я _______________________ детей ____________________________
(имею, не имею) (указать общее число детей)
Сведения о детях:
1.______________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество, дата рождения, местонахождение)
________________________________________________________________ 2. ______________________________________________________________
________________________________________________________________3.______________________________________________________________________________________________________________________________
4.______________________________________________________________________________________________________________________________ 5.______________________________________________________________________________________________________________________________6.______________________________________________________________________________________________________________________________
Я, ___________________ (состою, не состою) на учете:
у врача-дерматовенеролога с диагнозом ________________________ ________________________________________________________________
у врача-нарколога с диагнозом ________________________________ ________________________________________________________________
у врача-психиатра с диагнозом ________________________________ ________________________________________________________________
у врача-фтизиатра с диагнозом ________________________________ _______________________________________________________________.
В случае заполнения заявления матерью ребенка, не состоящей в браке, указывается информация об отце ребенка:
возраст _________________________________________________________
рост ________________ цвет волос _________________________________
цвет глаз __________ национальность ______________________________
профессия ______________________________________________________
место работы ____________________________________________________
место жительства ________________________________________________ ________________________________________________________________
имеет следующие хронические, наследственные заболевания___________ ________________________________________________________________
________________________________________________________________
Насколько мне известно, он _____________________ (состоит, не состоит) на учете:
у врача-дерматовенеролога с диагнозом ________________________ ________________________________________________________________
у врача-нарколога с диагнозом ________________________________ ________________________________________________________________
у врача-психиатра с диагнозом ________________________________ ________________________________________________________________
у врача-фтизиатра с диагнозом ________________________________ ________________________________________________________________
Прошу в случае усыновления (удочерения) моего ребенка _______________________ меня в суд, так как факт рождения ребенка
(не вызывать, вызвать)
_______________________ от окружающих и родственников.
(скрываю, не скрываю)
Правовые последствия усыновления (удочерения) ребенка, установленные статьей 134 Кодекса Республики Беларусь о браке и семье,
мне разъяснены.
Я осведомлен(а), что согласно статье 80 Кодекса Республики Беларусь о браке и семье за отказ от ребенка могу быть в отношении него лишен(а) родительских прав.
Заявление подписано добровольно.
Согласие дано в присутствии_________________________________
(фамилия, имя, отчество и должности лиц, в присутствии
________________________________________________________________
которых дано согласие)
______________________________
(подпись родителя ребенка)
______________________________
(подписи должностных лиц)
М.П.
«____»_______________20_____г.
Приложение 20
к постановлению Министерства образования Республики Беларусь
12.03.2007 № 20
Форма
Согласие руководителя детского интернатного учреждения, под опекой которого находится ребенок, на усыновление (удочерение) ребенка, установление над ним опеки, попечительства, передачу ребенка в семью приемного родителя, родителя-воспитателя
Я,_________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность, название учреждения)
________________________________________________________________
________________________________________________________________
в соответствии со статьей 174 Кодекса Республики Беларусь о браке и семье, являясь опекуном (попечителем)______________________________
________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка)
________________________________________________________________
и, исходя из интересов ребенка, даю согласие на __________________
(усыновление (удочерение),
________________________________________________________________.
установление опеки (попечительства), передачу ребенка в приемную семью, детский дом семейного типа)
Мне неизвестны обстоятельства, препятствующие ___________________
(усыновлению (удочерению),
-
установлению опеки (попечительства), созданию приемной семьи, детского дома семейного типа)
_________________________
(подпись)
М.П.
«____»_______________20_____г.
Приложение 21
к постановлению Министерства образования Республики Беларусь
12.03.2007 № 20
Форма
Согласие опекуна, попечителя, приемного родителя, родителя-воспитателя на усыновление (удочерение) ребенка, на передачу его в семью опекуна, попечителя, приемного родителя, родителя-воспитателя
Я, ________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий по адресу:__________________________________________ _______________________________________________________________,в соответствии со статьей 129 Кодекса Республики Беларусь о браке и семье, являясь опекуном, попечителем, приемным родителем, родителем-воспитателем (нужное подчеркнуть) ______________________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка, дата его рождения)
_______________________________________________________________,
на основании решения от _________________________________________
(указать дату, номер и орган, принявший решение об установлении
________________________________________________________________
опеки, попечительства, о создании приемной семьи, детского дома семейного типа)
________________________________________________________________и, исходя из интересов ребенка, даю согласие на его (ее) усыновление (удочерение), передачу его в семью опекуна, попечителя (нужное подчеркнуть).
Мне неизвестны обстоятельства, препятствующие усыновлению (удочерению), установлению опеки, попечительства (нужное подчеркнуть).
Согласие дано в присутствии_________________________________
(фамилия, имя, отчество и должности лиц,
________________________________________________________________
в присутствии которых дано согласие)
____________________________________________
(подпись опекуна, попечителя, приемного родителя, родителя-воспитателя)
____________________________________________
(подписи должностных лиц)
М.П.
«____»_______________20_____г.
Штамп учреждения Приложение 22
к постановлению Министерства образования Республики Беларусь
12.03.2007 № 20
Форма
Информация о личности ребенка, его происхождении, контактах с родственниками, социальной среде, истории семьи, каких-либо особых нуждах ребенка, мерах, принятых по устройству ребенка на воспитание в семью, отсутствии граждан Республики Беларусь, ходатайствующих о приеме данного ребенка на воспитание в семью
________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка)
С__________________ находящегося на воспитании в _________________
(дата) (наименование детского
________________________________________________________________
интернатного учреждения либо фамилия, имя, отчество и место нахождения опекуна, попечителя, приемного
-
родителя, родителя-воспитателя)
Внешние данные ребенка _________________________________________
(рост, вес, цвет глаз, цвет волос)
________________________________________________________________
Особенности характера ребенка____________________________________
(общительный, замкнутый и т.д.)
-
У ребенка ___________________ особые нужды ______________________
(имеются (не имеются))
________________________________________________________________
Обеспеченность жильем __________________________________________
(дата и номер решения местного
________________________________________________________________
исполнительного и распорядительного органа о сохранении права на жилье)
Обеспеченность имуществом ______________________________________
________________________________________________________________
(место нахождения имущества, адрес; фамилия, имя, отчество опекуна над имуществом)
СВЕДЕНИЯ О РОДИТЕЛЯХ (на дату заполнения)
Мать______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Дата рождения __________________________________________________
(число, месяц, год)
Место жительства ________________________________________________
________________________________________________________________
Социальная справка ______________________________________________
________________________________________________________________ (место работы, состояние здоровья и другое)
Отец ______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Дата рождения __________________________________________________
(год, число, месяц)
Место жительства ________________________________________________
________________________________________________________________
Социальная справка ______________________________________________
________________________________________________________________
(место работы, состояние здоровья и другое)
Имеющаяся информация о контактах ребенка с братьями и сестрами, другими родственниками:
________________________________________________________________
(регулярно общается, эпизодические встречи, состоит в переписке,
________________________________________________________________
никогда не виделся и не общался и другое)
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Сведения о принятых мерах по устройству ребенка в семью граждан Республики Беларусь, постоянно проживающих на территории Республики Беларусь, – усыновителей, опекунов, попечителей, приемных родителей, родителей-воспитателей: ________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Начальник управления
(заведующий отделом)
образования ______________ ___________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
«____» _____________20____г.
Штамп учреждения Приложение 23
к постановлению Министерства образования Республики Беларусь
12.03.2007 № 20
Форма
В ______________________________
_____________________________суд
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
об обоснованности и соответствии усыновления (удочерения) интересам ребенка
________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка)
воспитанника__________________________________________________________________
(название детского интернатного учреждения или фамилия, имя, отчество и место
________________________________________________________________
жительства опекуна, попечителя, приемного родителя, родителя-воспитателя)
-
1.Общая характеристика кандидатов в усыновители
Фамилия_____________________________ имя_______________________
отчество_________________________ дата рождения _________________
место работы________________________ должность __________________
образование______________________ гражданство ____________________
Фамилия_______________________________ имя_____________________
отчество_________________________ дата рождения __________________
место работы________________________ должность __________________
образование______________________ гражданство ____________________
место жительства_________________________________________________
________________________________________________________________________________
В браке ________________________ с _______________________________
( состоят, не состоит) ( дата регистрации брака)
Предыдущие браки у мужа ______________ с ___________ по _________
(да, нет)
Предыдущие браки у жены ______________с ___________по __________
(да, нет)
Дети ___________________________________________________________
(имеют, не имеют, в том числе и от других браков)
________________________________________________________________________________
Доход кандидата (кандидатов) в усыновители за предшествующий усыновлению год составил _________________рублей (заполняется на основании справки о доходах).
Медицинские противопоказания для усыновления:
муж ___________________________, жена __________________________.
(имеет, не имеет) (имеет, не имеет)
- Жилищные условия _______________________ установленным
(отвечают, не отвечают)
санитарным и техническим требованиям.
3. Информация о ребенке (о его личности, происхождении, причинах, по которым ребенок остался без попечения родителей, наличии у него родных братьев и сестер, взаимоотношениях с ними, контактах с другими родственниками)
________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4. Сведения о состоянии здоровья, физическом и умственном развитии усыновляемого ребенка (заполняется на основании медицинского заключения о состоянии здоровья, физическом и умственном развитии усыновляемого ребенка)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. Информация о факте личного знакомства кандидатов в усыновители с ребенком(когда и как познакомились с ребенком, установили ли с ним хороший контакт, были ли ознакомлены с документами, подтверждающими правовой статус ребенка, с медицинским заключением о состоянии здоровья, физическом и умственном развитии усыновляемого ребенка)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6. Отношение ребенка к его усыновлению(для детей, достигших десяти лет, а также детей младшего возраста, если они в силу своего возрастного и интеллектуального развития способны дать оценку происходящему) ___________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
7. Наличие необходимых согласий на усыновление(согласие родителей, опекуна, попечителя, приемных родителей, родителей-воспитателей и др., в случае их отказа от дачи согласия - мотивы) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
8. Имеются ли ходатайства родственников на усыновление (удочерение) данного ребенка _____________________________________.
9. Заполняется в случае международного усыновления детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.
Сведения о принятых мерах по устройству ребенка на усыновление (удочерение), а также на иные формы семейного воспитания в семьи граждан Республики Беларусь, постоянно проживающих на территории Республики Беларусь _____________________________________________
_______________________________________________________________
(указать все формы работы по поиску замещающей семьи граждан Республики Беларусь для ребенка:
________________________________________________________________
результаты посещения кандидатами в усыновители, опекунами, попечителями, приемными родителями, ________________________________________________________________
родителями-воспитателями детского интернатного учреждения, дниоткрытых дверей с участием
________________________________________________________________
данного ребенка и т.д.; причины отказа потенциальных замещающих родителей от принятия данного ребенка
________________________________________________________________в свою семью)
________________________________________________________________
С целью устройства на усыновление (удочерение) ребенок предлагался следующим родственникам______________________________
________________________________________________________________ (указать дату предложения, фамилию, имя, отчество родственников ребенка, их место жительство,
________________________________________________________________
причины отказа родственников от приема ребенка в свою семью)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________, а также в семьи граждан Республики Беларусь, постоянно проживающих на территории Республики Беларусь:________________________________
________________________________________________________________ (указать дату личного знакомства с ребенком, фамилию, имя, отчество и место жительство кандидатов в ________________________________________________________________ усыновители) ________________________________________________________________
________________________________________________________________
10. Заключение(является ли усыновление обоснованным и отвечает ли интересам ребенка).
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Начальник управления
(заведующий отделом)
образования ______________ _____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
«____»_______________20_____г.
Приложение 24
к постановлению Министерства образования Республики Беларусь
12.03.2007 № 20
Форма
В__________________________________________________________________
(наименование исполнительно распорядительного органа по месту жительства ребенка)
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата в опекуны, попечители, приемные родители, родители-воспитатели)
гражданина________________________________________________________
(страна)
_________________________________ _________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата в опекуны, попечители, приемные родители, родители-воспитатели)
гражданки_________________________________________________________
(страна)
проживающих по адресу:____________ __________________________________
____________________________________________________________________
(индекс, место жительства, номер телефона, факса, адрес электронной почты)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Просим назначить нас (меня) ________________________________
(опекуном (попечителем), приемным родителем, ________________________________________________________________ родителем-воспитателем)
ребенка (детей)__________________________________________________ _______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка (детей) либо желаемый пол и возраст ребенка (детей))
_______________________________________________________________,
место жительства (нахождения) ребенка: ____________________________
________________________________________________________________
(название и место нахождения детского интернатного учреждения, организации здравоохранения или
________________________________________________________________
________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество и место жительства опекуна, попечителя, приемного родителя, родителя-воспитателя)
Обстоятельства, обосновывающие просьбу о передаче ребенка (детей) в семью: __________________________________________________________
(обстоятельства, время и продолжительность знакомства с ребенком, мотивы приема ребенка в семью)
________________________________________________________________
(название детского интернатного учреждения, где находится, ребенок (дети);
______________________________________________________________
фамилия, имя, отчество и место жительство родителей, родственников)
________________________________________________________________
Обязуюсь принять на себя полную ответственность за ребенка (детей) и создать все условия для его (их) нормального воспитания и развития.
Со всеми документами ребенка (детей), его (их) медицинским диагнозом и возможным прогнозом развития ознакомлен.
Обязуюсь не препятствовать общению ребенка (детей) с его (их) родителями, братьями и сестрами и другими близкими родственниками (за исключением случаев, когда это общение не отвечает интересам ребенка (детей).
Ребенок для установления опеки (попечительства), создания приемной семьи, детского дома семейного типа (нужное подчеркнуть) был нам предложен управлением (отделом) образования: ______________________
(название местного ________________________________________________________________ исполнительного и распорядительного органа)
С ребенком мы познакомились _____________________________
(когда, где и при каких обстоятельствах семья _______________________________________________________________ познакомилась с ребенком (детьми))
1. В случае заполнения заявления кандидатами в опекуны (попечители), приемными родителями, родителями-воспитателями, постоянно проживающими на территории Республики Беларусь:
Обязуемся после установления опеки, попечительства над несовершеннолетним, создания приемной семьи, детского дома семейного типа:
не препятствовать посещениям нашей семьи в течение всего периода опеки (попечительства) органами опеки и попечительства с целью осуществления контроля за условиями жизни и воспитания ребенка (детей);
в случае перемены места жительства сообщать об этом органам опеки и попечительства в месячный срок до планируемой даты перемены места жительства.
2. В случае заполнения заявления кандидатами в опекуны (попечители), постоянно проживающими на территории иностранного государства:
Обязуемся после установления опеки (попечительства) над несовершеннолетним:
поставить его на учет в консульском учреждении либо дипломатическом представительстве Республики Беларусь в нашей стране в течение месяца с момента прибытия в __________________________________ (название страны);
не препятствовать посещениям семьи в течение всего периода опеки (попечительства) компетентными органами (организациями) нашей страны с целью осуществления контроля за условиями его жизни и воспитания;
в случае перемены места жительства в течение всего периода опеки (попечительства) сообщать об этом в Национальный центр усыновления Министерства образования Республики Беларусь.
Подпись_______________ Подпись ______________
«____»________________20____г.
Приложение 25
к постановлению Министерства образования Республики Беларусь
12.03.2007 № 20
Форма
Согласие ребенка на установление опеки (попечительства), устройство в приемную семью, детский дом семейного типа
Я, ________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
знаком (знакома) с _______________________________________________ ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидатов в опекуны, попечители, приемные родители, родители-воспитатели)
и согласен (согласна) на ___________________________________________
(установление опеки, попечительства, устройство в приемную семью, ______________________ гражданами__ _____________________________
детский дом семейного типа) (страна)
________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидатов в опекуны, попечители, приемные родители, родители-воспитатели)
____________________________________________________________ ими.
Согласие дано в присутствии _________________________________
(фамилия, имя, отчество и должности лиц, в
________________________________________________________________
присутствии которых дано согласие)
________________________________________________________________
_________________________________
(подпись ребенка)
_________________________________
(подписи должностных лиц)
М.П.
«____»_______________20_____г.